骨格矯正と手技療法

猫背を治す . 骨盤の矯正 . 筋緊張型頭痛 .

見損なってはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が出ているケースでは腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的疾患であるなら発熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要性があります。

下半身へ放散痛が出ているときには、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見で解剖学判断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発診断などが使えます。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合にはヘルニア以外の要因を頭に置く必要性があります。

疑う部位は股関節・骨盤である。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが必用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の獲得した治癒能力で21日間程度から12週間以内に自然に改善するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになれず治らないうちに仕事を再開してしまう再度壊してその結果慢性腰痛にしてしまうケースも珍しくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通であります。

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