骨格矯正と手技療法

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している時だと腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見逃さないために気をつければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要があります。

脚への広がる疼痛が診られるケースには、ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときでは椎間板の損傷ではない他の原因を頭に置く必要性がある。

頭に置く部位には股関節や骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備えている自然治癒力により3週間ほど~12週間以内に自然に治る場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにすることができず良くならないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしている例も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるときです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通であります。

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