脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している場合だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒は大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛がある時には、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発診断など使えます。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板の損傷以外の要因を念頭に置く必要があります。

念頭に置く部位に骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の治療方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体が持っている治癒能力を働かして21日ほど~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

しかし、動かないようになることができず完治しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれから慢性腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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