脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見損じてはいけない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ている時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見落とさない為にすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要性がある。

脚へ広がる痛みが観られる場合では、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発検査など利用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板損傷ではない他の疾病を考えておく必要性がある。

想定する場所として股関節や骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備える自然治癒を使い3週間程度から3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、安静にすることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性化してしまうケースも多くある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある時に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通である。

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