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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病しているケースには腰部の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な疾病を見逃さないように気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。

脚への放散痛が出ている時では椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見から解剖学診断をすることが可能。

より定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

想定するポイントに股関節・骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数です。

だがしかし、動かないようになれずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度傷めてそれから慢性化してしまう場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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