整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症しているケースには腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科疾患を見そんじない為にすればいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒などはおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが見られる状況は、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見から解剖学判断をすることができる。

より定性的な所見として根症状を見る誘発テストなどが使えます。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板病変ではない別の病気を考慮する必要がある。

頭に置く箇所として骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。

だけれども、安静にできず好くならないうちに職務を再開したことで再発してそれから慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるときにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。

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