整体・カイロプラクティックと骨格矯正

肩凝り . 肩凝り . 姿勢を直す .

見逃してはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病しているときだと腰痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を行う必要がある。

下半身への広がる疼痛が出現しているときでは椎間板異常の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査で解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査には神経根症状を観る誘発テストなどもある。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況では椎間板の障害ではない他の疾病を念頭に置く必要性があります。

仮定するポイントに骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の獲得した治癒力によって21日程度-12週間以内に自然と治ることが大多数である。

しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開してしまう再発してそれから慢性的な状態にしてしまう事も多くある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがある状況だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。

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