整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

姿勢の矯正 . 産後の腰の痛み . 緊張型頭痛とカイロプラクティック .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている時だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みは内科的な病気を見損なわない為に気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が出現している時は、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見で解剖学判断をすることができます。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査があります。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況ではヘルニアではないそれ以外の病気を考えておく必要がある。

仮定する部分としては股関節・骨盤などである。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒で21日間程度~12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてその後慢性的な病態にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的です。

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