整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないためにすればいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、寒気とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を試すひつようあります。

下肢へ放散痛が出現しているケースには、椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストより解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発診断なども有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板異常ではない別の要因を考慮する必要性がある。

頭に置く部分は股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば身体の獲得した治癒能力により3週間ほど-12週間以内に自然と治る場合がほとんどです。

だが、体を使わないようになることができず回復しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしている事も数多い。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌がある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。

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