整体と骨格矯正

背骨の歪みを直す . 妊娠と骨盤矯正 . 頭痛と矯正 .

見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れるときは腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下半身へ放散痛が認められる時には、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見より解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテストには根症状を観る誘発試験など使えます。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時には椎間板病変ではない他の疾病を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える処として股関節・骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が効果的なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の持っている自然治癒を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性腰痛にしている状況も多くある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。

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