手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

悪い姿勢を直す . 骨盤の歪みを矯正 . 緊張型頭痛を改善する .

見落としてはならない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIを行う必要性があります。

脚への広がる痛みが出ているときには椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板障害は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断など使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときでは椎間板病変以外の病態を考慮する必要がある。

可能性を考える部位は股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が備える自然治癒力で3週間ほど-12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。

しかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがある時に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。

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