手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見のがしてはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患の中の見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している時だと腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないために気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査をやってみる必要があります。

下半身へ広がる疼痛が出現している状況では、椎間板の障害が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見にて解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発テストがあります。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースは椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を考えておく必要があります。

可能性を疑うポイントに骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が備える治癒力によって21日ほど~12週間以内に自然回復することが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性化している場合もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的であります。

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