手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

ヘルニア . 慢性腰痛 . 側湾症を矯正す .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れている時だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が現れている時では椎間板損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学診断を行うことができる。

より定性的なテストには根症状を見る誘発検査などもあります。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板異常ではない他の疾患を念頭に置く必要がある。

仮定する部分としては骨盤や股関節です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが必用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の持っている自然治癒によって3週間程度から3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半です。

だが、体を使わないようになれず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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