手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

姿勢を治す . 出産後の腰の痛み . 緊張性頭痛と整骨院 .

見落としてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の出ているときには腰部の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為に気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気ならば熱、寒気とかは原則としてない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。

脚へ放散痛が観られるときでは椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断で解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な診察として根症状を観る誘発検査などがあります。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板の障害ではない別の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位としては股関節・骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒能力を働かして3週間程度から12週間以内に自然に治ることが大多数である。

しかし、動かないようになれず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的にしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるケースです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的であります。

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