手技療法と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾病疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ている時では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みは内科学的疾患を見誤らない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断ができることが多い。

さらに、外科的病気であるならば発熱、悪寒とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようある。

脚へ広がる疼痛が見られる場合では椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発テストなどが有効です。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板の障害以外の病気を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く部位には股関節や骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が持っている自然治癒を働かして21日間程度~12週以内に自然と治るケースがたいはんである。

しかし、安静になれずあまり回復しないうちに職務などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしているケースも数多い。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある場合に適応。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。

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