カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病しているケースでは腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には腰背部痛では内科学的疾患を見損なわないためにすればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要があります。

下半身への広がる疼痛が見られる状況では、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査としては根症状を見る誘発試験などあります。

すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況は椎間板損傷ではない別の要因を疑う必要があります。

頭に置く処は股関節や骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が備える治癒力によって3週間ほどから12週以内に自然回復する場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにしていられず改善しないうちに運動を再開することで再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある場合です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。

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