カイロプラクティック

背骨の歪みを直す . 骨盤の歪みを直す . 筋緊張型頭痛と骨格矯正 .

見落としてはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

外科的疾患のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるケースには腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を付ければいい。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が診られるケースでは椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストから解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発テストなど使えます。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況も椎間板ヘルニア以外の病態を考慮する必要性がある。

仮定する処に骨盤や股関節があります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒力で21日間ほど~12週間以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようになることができず良くならないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な症状にしている事も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。

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