カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺があるケースだと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病態ならば発熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが観られるケースには椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにて解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法には根症状を観る誘発検査なども利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況には椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を頭に置く必要性がある。

考慮する部位としては骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の備えている治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数です。

だけれども、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性腰痛にしている例も多くある。

手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通である。

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