カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られる場合には腰の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部痛は内科学的疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気とかは原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査を実施する必要性があります。

脚への放散痛が出現しているケースには、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストで解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な診察には根症状を診る誘発診断が使えます。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時は椎間板の病変以外の要因を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位に股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備えている治癒力を使い21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまうケースも珍しくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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