カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる時では腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は、腰背部痛は内科的疾患を見損なわない為にすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾病であるなら熱、寒気とかは比較的無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試すひつようある。

下肢への放散痛が観られる状況は、椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにて解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースでは椎間板損傷ではないそれ以外の原因を考慮する必要があります。

頭に置く場所に骨盤や股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体の備える自然治癒力を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に治るケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的であります。

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