カイロプラクティックと骨格矯正

側湾症を矯正す . 産後の腰の痛み . 慢性頭痛と骨盤矯正 .

見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒は大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIをする必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られるときには、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査から解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発検査なども使えます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況に椎間板障害ではない別の原因を念頭に置く必要性がある。

考慮する部位としては股関節や骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体が持っている自然治癒力で21日間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半である。

しかし、体を使わないようにすることができず改善しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしている事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある場合に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的であります。

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