カイロプラクティックと背骨矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発症しているケースでは腰の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中の痛みは内科的な病態を見損じない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要性がある。

脚へ広がる痛みが出現している状況は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況も椎間板損傷ではない他の疾病を念頭に置く必要がある。

念頭に置く箇所は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の持っている治癒力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に良くなることが大半である。

だけれども、体を使わないようになれず回復しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている例も普通にある。

手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌があるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。

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