カイロプラクティックと整体

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を配れば良い。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようある。

下肢へ放散痛が出ているときには、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見より解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査として根症状を診る誘発検査が使えます。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースは椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

疑う部位として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体の持っている自然治癒力で21日間ほど~12週以内に自然に回復することが大多数です。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な病態にしている事例も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。

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