骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病症状で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れているケースでは腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさない為にすればいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは基本無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。

下肢への広がる痛みが現れている場合には、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査で解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査として根症状を診る誘発テストなど利用できます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板の障害ではないそれ以外の病気を疑う必要があります。

頭に置く部位は骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持つ自然治癒力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

しかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに運動などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物があるときにです。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通である。

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