脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

背骨を直す . 出産と骨盤矯正 . 緊張型頭痛と骨盤矯正 .

見誤ってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患の中の見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている場合だと腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあるようです。

脚への広がる痛みが認められる場合には、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発テストなどが利用できます。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況にヘルニアではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える部位に骨盤や股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持っている自然治癒によって21日間ほどから12週以内に自然に治癒することがほとんどである。

だけれども、安静にしていられず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれから慢性化している状況もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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