脊椎矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる時では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあります。

脚へ広がる疼痛がある状況は椎間板病変の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストより解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査が利用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板の異常以外の要因を頭に置く必要があります。

疑う部位は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の備える治癒能力を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどです。

だがしかし、動かないようにしてられず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースも多くある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある場合にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通です。

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