脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患症状で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病している状況では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損じないためにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。

下半身へ放散痛が見られるケースには椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察方法としては根症状を観る誘発検査など使用できます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査であおむけで横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合に椎間板の損傷ではない他の病態を考慮する必要があります。

考慮する部位として股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持つ自然治癒を使って21日間ほど~12週以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

だが、動かないようにできず自然治癒しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰の痛みにしている事例も数多い。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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