背骨矯正と整体・カイロプラクティック

猫背矯正 . 骨盤を直す . 慢性頭痛を治す .

見のがしてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる時だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾患を見損じない為に気をつければ好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病ならば熱、寒気は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要があるようです。

脚への広がる痛みが観られる時には、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発試験などが有効です。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

想定する場所には股関節・骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体が備えている治癒能力を使って21日程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。

だが、体を使わないようにすることができず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な疼痛にしている事もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌があるときに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。

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