整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断がつくことが多い。

また、外科的な病気であるなら発熱、寒気は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ広がる痛みが出現している状況は椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見で解剖学診断をすることが可能。

より定性的なテストには根症状をみる誘発テストなども使用できます。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときは椎間板の病変ではない別の原因を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮する箇所は骨盤や股関節です。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにできず改善しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある状況だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。

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