整体と脊椎矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発症しているときでは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるなら発熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像診断を実施する必要がある。

下肢への広がる疼痛が現れているときでは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストから解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発テストが利用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースも椎間板の障害以外の要因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑う処として股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が持つ治癒能力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に治ることがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事例も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。

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