手技療法(整体)と骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。

脚へ放散痛が現れている場合は椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発検査が使用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要があります。

考慮するポイントとして骨盤・股関節などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば人体の備える自然治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

だけれども、安静にすることができずあまり回復しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるケースです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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