手技療法(整体)と背骨矯正

猫背改善 . 産後の骨盤の歪み . 慢性頭痛と接骨院 .

見のがしてはならない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られるケースだと腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないために気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾患ならば熱、悪寒とかは原則として無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。

下肢への放散痛が出現しているときには椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断で解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的なテスト方法には根症状を観る誘発診断が使えます。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性がある。

考慮する部位には骨盤・股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える治癒力により21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんである。

だがしかし、安静になれず治癒しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまうケースも数多い。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。

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