手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見損じてはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる場合だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気をつければ好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

下肢へ広がる痛みが診られる時は、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストによって解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発検査など使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板障害ではない別の疾病を考慮する必要性がある。

仮定するポイントとしては股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の備えている治癒能力により21日ほど-12週間以内に自然に改善することが大多数です。

だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに作業を再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしている事例もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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