手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

整体 . カイロプラクティック . 姿勢矯正 .

見落としてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そこなわないように気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを行うひつようあります。

下半身への放散痛が診られる場合には椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査により解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験などが有効です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合も椎間板障害ではない別の病態を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑う処として股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が獲得した治癒力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然と治るケースが大多数である。

だが、安静になれず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性化している例も多くある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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