手技療法と背骨矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が見られるケースは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みは内科的な病気を見そこなわない為に気を付ければいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。

下肢へ放散痛があるときでは椎間板障害の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験などあります。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況には椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

想定する部位は股関節や骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば人体の持つ自然治癒力を使って21日ほど~12週以内に自然に好くなることが大半です。

だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度壊してそれから慢性的な腰痛にしているケースも珍しくない。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるときだけである。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通です。

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