カイロプラクティックと骨格矯正

接骨院 . 接骨院 . 姿勢改善 .

見そこなってはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないようにすれば好い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像診断を行う必要性があります。

下半身への放散痛が観られる場合では、椎間板損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発テストなどある。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時も椎間板の異常以外の原因を疑う必要がある。

考慮する処は股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の獲得した治癒能力によって21日間程度-3ヶ月以内に自然回復する場合が大半です。

だけれども、安静になれずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう状況も多くある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある場合に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通である。

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