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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患病態で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している状況では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわないように気をつければいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性がある。

下肢へ広がる痛みが現れているときでは、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断より解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板の病変ではない他の疾病を疑う必要がある。

仮定する場所として股関節・骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の持つ治癒力により21日程度~12週間以内に自然回復するケースが大半です。

だがしかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに作業を再開することで再発してそれが原因で慢性的にしてしまう例もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的である。

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