骨盤矯正

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られる時には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見そこなわない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。

下半身へ放散痛が観られるケースでは椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査にて解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発試験など有用です。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースでは椎間板障害ではない別の病気を疑う必要がある。

念頭に置くポイントは股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていたならば体の備える治癒能力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半です。

しかし、動かないようになれずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースです。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通であります。

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