見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が出ている場合は腰の疼痛が主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では腰背部の痛みは内科的疾患を見そんじないようにすれば良い。
外科的な疾患ならば過去の病気（急性・慢性）や稼動域の制限（制限が無い時でも疼痛増減するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断ができることが多くある。
また、外科的病気ならば発熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCT検査やＭＲＩ検査をやってみる必要がある。
下肢へ広がる疼痛が認められる時では椎間板の損傷の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
異常神経根を探し出すには反射（はんしゃ）、筋力（きんりょく）、知覚（ちかく）らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。
S1神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4。
脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番:脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5。
足の指の背屈。
S1。
足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見にて解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発検査などある。
一番有効なのがラセーグテスト（SLRテスト）とという検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部～膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板障害ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。
想定する処は股関節や骨盤などです。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰向けで内旋障害が出る時が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処方法が考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力を働かせて21日程度～12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。
しかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている事例も多くある。
外科的処置が必須なのはひどい椎間板損傷（脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの）や悪性腫瘍などがある時に適応されます。
強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で保存的な対処方法が普通である。
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