骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

外科的疾患の人で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られる場合では腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見誤らないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病気なら熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが出現している場合は、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストで解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発検査などもあります。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合には椎間板病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

念頭に置くポイントに骨盤や股関節である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体の持っている自然治癒を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半です。

だがしかし、安静になることができず自然治癒しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしている場合も少なくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌があるときに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的です。

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