骨格矯正と手技療法

接骨院 . 接骨院 . 姿勢改善 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が見られる状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見そんじない為に気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが見られる場合には、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストによって解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験が使えます。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板の病変ではない別の原因を念頭に置く必要がある。

想定するポイントには股関節や骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持っている治癒能力を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。

だけれども、動かないようになることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的にしている例も多数ある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的です。

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