脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる場合には腰の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾病ならば発熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が触り、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要性があります。

脚への広がる痛みが診られるときでは、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発検査などある。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときは椎間板の異常ではない別の病態を考えておく必要があります。

可能性を疑う部位には骨盤や股関節です。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば体の備える自然治癒を働かせて21日程度~12週以内に自然に良くなるケースが大半である。

だが、動かないようにできず好くならないうちに職務を再開することで再発してその後慢性的な状態にしてしまう事も多くある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある時に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。

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