脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺がある場合には腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は腰背部の痛みは内科疾患を見誤らないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病であるなら熱、寒気は大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められる状況では、椎間板の障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにて解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査など有用です。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板の病変ではない別の病態を可能性を考慮する必要があります。

考慮するポイントとして骨盤や股関節があります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば身体の備えている自然治癒によって21日間程度~12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどである。

だけれども、安静になることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがあるケースです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。

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