背骨矯正

姿勢を改善する . 妊娠中の骨盤矯正 . 緊張性頭痛が治った .

見損なってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ている時だと腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部痛では内科疾患を見落とさない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病なら熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断や画像診断を行う必要があります。

下半身へ広がる疼痛が見られるときでは椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発診断など有用です。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板損傷ではないそれ以外の原因を考慮する必要性がある。

考慮する部分として股関節や骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備える自然治癒力を使って3週間ほど-12週以内に自然に治ることがほとんどです。

だがしかし、動かないようにできず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある時に適応。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通である。

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