背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、背中の痛みは内科学的疾患を見誤らないために気を付ければ好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒は大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

下半身への広がる痛みが現れているケースには椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断より解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な所見には根症状を見る誘発検査などあります。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板の病変ではない別の原因を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う処として股関節・骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効なんです。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

しかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な状態にしているケースも数多い。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍があるケースに適応。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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