整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られる場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損なわないために気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒はおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをする必要性があります。

脚へ放散痛が見られるケースでは、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断により解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発テストなど有効です。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースでは椎間板の異常ではないそれ以外の原因を頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する場所として股関節や骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備えている自然治癒を働かして3週間程度-3ヶ月以内に自然と治ることが大多数である。

だが、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な症状にしている例も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通です。

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