手技療法(整体)と脊椎矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている状況では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさない為に気を付ければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるなら熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが出現している時では椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断が有用です。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板の障害ではない別の疾患を考慮する必要がある。

可能性を考えるポイントとして股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備える自然治癒を働かして21日間ほどから12週以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに労働などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

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