手技療法(整体)と脊椎矯正

マッサージ . 整骨 . 猫背矯正 .

見損なってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れているケースでは腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中の痛みは内科学的疾患を見逃さないようにすれば良いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾病であるならば発熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要があります。

下半身への放散痛が出ている時は、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断より解剖学診断を行うことができます。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査などが有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況は椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く部分に骨盤・股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の備える治癒能力によって21日間程度-12週間以内に自然治癒することが大多数です。

だけれども、安静にしていられず治癒しないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性化している状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。

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