手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ている場合には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では、背中の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患なら熱、悪寒はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を試す必要があるようです。

脚へ広がる痛みが出現しているケースには椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストで解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発試験などがある。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板障害以外の病気を念頭に置く必要性があります。

考慮する場所として骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の備えている治癒力を働かせ21日間程度-12週以内に自然治癒する場合が大半である。

だけれども、安静にしてられずあまり回復しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしてしまうケースも数多い。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある場合です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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