手技療法と骨盤矯正

急性腰痛 . 腰痛 . 猫背を治す .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見られるときだと腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさない為にすれば良いのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要がある。

脚へ広がる疼痛が見られるケースは、椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板障害は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストから解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発試験などある。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースは椎間板異常以外の疾病を頭に置く必要性がある。

仮定する部位に骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒力により3週間ほどから12週間以内に自然回復するケースがたいはんです。

だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてその後慢性化している事例も少なくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的である。

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